伤寒论

《伤寒论》是一部以外感病为主论述疾病辨证论治方法的医书,是我国现存第一部理法方药齐备、立论与实践相结合的重要医学著作,具有非常重要的理论及临床价值。
辨霍乱病脉证并治第十三

【白话文】

问:疾病中有一种叫霍乱病的,它的表现是什么?答:主要表现为呕吐伴见下利,这就叫作霍乱。(382)

问:患者出现了发热,头痛,身体疼痛,怕冷,呕吐和下利等症状的,这属于什么病?答:这叫作霍乱病,霍乱病有自发性的呕吐和下利,又可以在下利停止以后,再次出现发热。(383)

伤寒病,患者的脉象微涩的,原本是患过霍乱病的缘故。现如今患的是伤寒病,过四五天以后,邪气才能传入阴经,传入阴经以后才会出现下利,在病症初起原本就有呕吐和下利的,应该好好治疗。患者自觉好像要大便,反而只见矢气,大便仍然不通利的,这属于阳明病,大便多坚硬,过十三天应当痊愈。之所以这样,是因为邪气在本经的自然病程已经结束了。下利以后,应当出现大便坚硬,大便坚硬又见食欲转好的,病症就能痊愈。现在反而不能进食,等到后一阶段的病程时,稍稍能进食,病程再过一阶段,能正常进食,这样再过一天,病症就应当痊愈。如果不愈,就不属于阳明病了。(384)

证见怕冷,脉象微弱,而又见下利,下利停止是因为亡失津血的缘故,应当用四逆加人参汤治疗。第一方。(385)

甘草 二两,炙 附子 一枚,生用,去皮,破成八片 干姜 一两半 人参 一两

以上四味,用三升水,煮至留取一升二合,去掉药渣。分两次温服。

霍乱病,证见头痛,发热和身体疼痛,如果伴见热象多,想喝水的,应当用五苓散治疗;如果伴见寒象多,不想喝水的,应当用理中丸治疗。第二方。(386)

【相关知识】

提出了霍乱的主要症状是呕吐并且下利,明确了霍乱的概念。此处霍乱是挥霍缭乱的意思,形容病人吐下齐发之状,与现代的传染病霍乱是截然不同的。

五苓散方

猪苓 去皮 白术 茯苓 各十八铢 桂枝 半两,去皮 泽泻 一两六铢

以上五味,制成散剂,再混合研匀。每次用白米汤送服一方寸匕,一天服三次。药后多喝热水,汗出以后病症就可以痊愈。

理中丸方

下面有作汤剂的加减应用

人参 干姜 甘草 炙 白术 各三两

以上四味,捣细过筛,用蜂蜜调和做成丸剂,每丸像鸡蛋黄大小。用开水数合,和一粒丸药,研碎。趁温服下,白天服三四次,夜间服二次。如果服药后腹中没有热的感觉,每天再增加三四丸,但仍然不如汤剂的作用大。做汤剂的方法是,把四味药物按照原剂量切碎,用八升水,煮至留取三升,去掉药渣。每次温服一升,一天服三次。如果兼有脐上悸动,好像有东西杵捣似的,这是肾气发动的表现,去掉白术,加桂枝四两。如果呕吐较严重的,去掉白术,加生姜三两。如果下利较严重的,仍用白术。如果兼见心悸的,加茯苓二两。如果兼见口渴想喝水的,把白术加量到四两半。如果兼有腹中疼痛的,把人参加量到四两半。如果寒象较重的,把干姜加量到四两半。如果伴见腹中胀满的,去掉白术,加入附子一枚。服汤药后大约如一顿饭的工夫,喝热粥一升左右,注意保暖,不要脱减衣服或掀开棉被。

呕吐和下利停止以后,身体仍疼痛不休的,应当斟酌调和表气、解除外邪,适合用桂枝汤来稍稍调和一下。第三方。(387)

桂枝 三两,去皮 芍药 三两 生姜 三两 甘草 二两,炙 大枣 十二枚,掰开

以上五味,以七升水,煮至留取三升,去掉药渣。温服一升。

证见呕吐、下利、出汗、发热、怕冷、四肢拘紧痉挛和手足厥冷的,应当用四逆汤治疗。第四方。(388)

【相关知识】

霍乱其因是饮食不节、过饱或食用生冷、肥甘酒肉,汗出当风或薄衣露坐,或夜卧着凉,导致三焦气化不利,如果下利清谷,手足厥冷,则应该用四逆汤或者理中丸。

甘草 二两,炙 干姜 一两半 附子 一枚,生用,去皮后破成八片

以上三味,用三升水,煮至留取一升二合,去掉药渣。分两次温服。高大肥胖体型的人,可以用大个的附子一枚、干姜三两。

证见既有呕吐,又有下利,小便反多,而且汗出也多,下利完谷不化,内有寒邪外有热邪,脉微欲绝的,应当用四逆汤治疗。第五方。用前第四方。(389)

呕吐和下利都已停止,但仍见汗出和手足厥冷,四肢拘紧痉挛不能缓解,脉象微弱欲绝的,应当用通脉四逆加猪胆汤治疗。第六方。(390)

甘草 二两,炙 干姜 三两,高大肥胖体型的人可以用四两 附子 大个的用一枚,生用,去皮后破成八片 猪胆汁 半合

以上四味,用三升水,煮至留取一升二合,去掉药渣,加入猪胆汁。分两次温服。药后患者的脉搏就可以恢复。如果没有猪胆汁,可以用羊胆汁来代替。

呕吐和下利,经过发汗以后,脉象已经平和,只是还有轻微的心烦,这是因为疾病刚好,胃气还较虚弱,不能正常消化食物的缘故。(391)

【原文】

合六法,方六首。

问曰:病有霍乱者,何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。(382)

问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。(383)

伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可不治也。欲似大便,而反矢气,仍不利者,此属阳明也,便必鞕,十三日愈。所以然者,经尽故也。下利后当便鞕,鞕则能食者愈。今反不能食,到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。(384)

恶寒脉微,(一作缓。)而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。方一。(385)

甘草二两,炙 附子一枚,生,去皮,破八片 干姜一两半 人参一两

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。

霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。二。(386)

五苓散方

猪苓去皮 白术 茯苓各十八铢 桂枝半两,去皮 泽泻一两六铢

上五味,为散,更治之。白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。

理中丸方

下有作汤加减法

人参 干姜 甘草炙 白术各三两

上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两。吐多者,去术,加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术,加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。方三。(387)

桂枝三两,去皮 芍药三两 生姜三两 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘

上五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升。

吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。方四。(388)

甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生,去皮,破八片

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。五。用前第四方。(389)

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。方六。(390)

甘草二两,炙 干姜三两 强人可四两附子大者一枚,生,去皮,破八片 猪胆汁半合

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,内猪胆汁。分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。

吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。(391)

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