辨可下病脉证并治第二十一

从大的治疗法则来说，在秋季使用下法最为适宜。（170）

凡是可以使用下法的，用汤剂的效果要胜过丸剂和散剂，但要注意便通病解就应当停服，不必服完全剂药。（171）

阳明病，发热和汗多的，应急速泻下，适合用大柴胡汤。第一方。另一方法是用小承气汤（172）

柴胡 八两 枳实 四枚，炙 生姜 五两 黄芩 三两 芍药 三两 大枣 十二枚，掰开 半夏 半升，洗

以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。另有一方记载，加大黄二两，如果不加大黄，恐怕就不成大柴胡汤了。

少阴病，得病两三天，证见口燥咽干的，应当急速泻下，适合用大承气汤。第二方。（173）

大黄 四两，米酒洗 厚朴 半斤，炙，去皮 枳实 五枚，炙 芒硝 三合

以上四味，用一斗水，先煮二味药物至留取五升，加入大黄，再煮至留取二升，去掉药渣，加入芒硝，再放到小火上煮一两开。分两次温服。服一次药后大便通利，就停服后面的药。

少阴病六七天，腹中胀满、不大便，应当急速泻下，适合用大承气汤。第三方。用前面第二方。（174）

少阴病，患者下利，泻水样便，颜色纯青，心下疼痛，口中干燥的，可以泻下，适合用大柴胡或大承气汤。第四方。用前面第二方。（175）

下利的病症，伴见寸关尺三部脉皆平等有力，按压心下部发硬的，应急速泻下，适合用大承气汤。第五方。用前面第二方。（176）

下利的病症，脉见迟滑的，是里有实邪，下利不见停止的，应当泻下，适合用大承气汤。第六方。用前面第二方。（177）

阳明和少阳合病，多会出现下利，如果患者的脉不出现负象的，就是顺证，出现负象的，就是逆证。少阳胆木与阳明胃土相克相害，这就叫作负。如果脉见滑和数的，这是有宿食内留的表现，应当泻下，适合用大承气汤。第七方。用前面第二方。（178）

问：患者是否有宿食，怎样来鉴别呢？医师说：寸脉见浮大，沉取反而见涩象，尺脉也见微涩之象，这就可以知道是有宿食。应当泻下，适合用大承气汤。第八方。用前面第二方。（179）

病见下利，又兼见不想进食的，是因为有宿食内停的缘故，应当泻下，适合用大承气汤。第九方。用前面第二方。（180）

下利的病症解除以后，到发病下一年的当月当日当时又复发的，是因为病邪没有除尽的缘故，应当泻下，适合用大承气汤。第十。用前面第二方。（181）

患腹中胀满疼痛的证候的，这属于实证，应当泻下，适合用大承气或大柴胡汤。第十一方。用前面第一、二方。（182）

病见下利，脉反而见滑象，是因有需要排出的东西，泻下就会痊愈，适合用大承气汤。第十二方。用前面第二方。（183）

腹中持续胀满不见缓解，即使偶有缓解，其缓解的程度也微不足道，应当泻下，适合用大柴胡或大承气汤。第十三方。用前面第一、二方。（184）

患伤寒病以后，脉象见沉。脉沉，主里实，泻下后病症就会解除，适合用大柴胡汤。第十四方。用前面第一方。（185）

伤寒病六七天，出现目睛昏暗无神采，眼珠转动不灵活，虽然没有明显的表证和里证，只要见到大便困难，身上有微热的，这就是里实证的特征，应急速泻下，适合用大承气汤或大柴胡汤。第十五方。用前面第一、二方。（186）

下法适用于大便秘结、腹胀、宿食、下焦蓄血、水饮内停等。仲景的下法少不了大黄、芒硝之类，其实下法还可以根据证型不同使用不同的方法和药物。

太阳病，尚未痊愈，寸关尺三部脉都沉伏不起，多会先出现寒战，然后汗出邪解。如果仅仅见尺脉微的（一作脉迟而实。），用泻下的方法，病症就可以解除，适合用大柴胡汤。第十六方。用前面第一方。一法用调胃承气汤。（187）

左右两侧的脉象都见弦迟的，多会伴见心下痞硬。脉象见大紧的，是阳中有阴的特征，可以泻下，适合用大承气汤。第十七方。用前面第二方。（188）

患结胸病的，颈项部也有拘紧不柔和的感觉，像柔痉的样子，用泻下的方法就会使症状缓解。第十八方。结胸类疾病用大陷胸丸。（189）

患者没有其他表证和里证的表现，只是发热已有七八天，纵使脉见浮数的，也可以泻下，适合用大柴胡汤。第十九方。用前面第一方。（190）

太阳病六七天，表证仍然存在，脉象微沉，又没有结胸的症状，患者出现发狂的，这是因为有热在下焦，少腹应当出现硬满，如果小便自然畅利的，用攻下瘀血的方法治疗就可以痊愈。之所以是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，瘀血与邪热瘀结在里的缘故，适合用泻下的方法，用抵当汤。第二十方。（191）

水蛭 三十枚，炒 桃仁 二十枚，去皮尖 虻虫 三十枚，去翅足，炒 大黄 三两，去皮，破成六片

以上四味，用五升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。如药后未见泻下，就继续服。

太阳病，周身发黄，脉象沉结，少腹硬满。如果又见小便不利的，是没有蓄血的表现；如果小便自然畅利，患者像是发狂的，这就是蓄血的明证，属于抵当汤的适应证。第二十一方。用前第二十方。（192）

伤寒病，有热象，少腹胀满，应当出现小便不利的症状，现今小便反而畅利的，这是有蓄血的表现，应当使用下法，适合用抵当丸。第二十二方。（193）

大黄 三两 桃仁 二十五个，去皮尖 虻虫 去翅足，炒 水蛭 各二十个，炒

以上四味，捣细过筛，分为四丸，用一升水煮一丸，煮至留取七合服下。服药二十四小时后，应当出现大便泻下瘀血，如果不见泻下瘀血的，就再服一次药。

阳明病，出现发热汗出的，这是邪热还可以向外泄越，因此也就不可能发黄了。如果只是头部出汗，身上没有汗，汗出齐颈部而止，又见小便不利，口渴大喝汤水的，这是邪热瘀滞在里。周身就会发黄，应当泻下，用茵陈蒿汤。第二十三方。（194）

茵陈蒿 六两 栀子 十四个，炙 大黄 二两，破开

以上三味，用一斗二升水，先煮茵陈，消耗掉六升水时，加入其他二味，煮至留取三升，去掉药渣。分三次温服。药后小便应当通利，尿像皂荚水那样，颜色红赤，过一夜腹胀就会减轻，这是黄从小便排出体外的表现。

阳明证，患者出现健忘的，多是有瘀血蓄积。之所以会这样，是因为本来就有陈旧的瘀血，因此才使人健忘。大便虽然硬结，反而容易排出，它的颜色也多是发黑的，适合用抵当汤泻下。第二十四方。用前面第二十方。（195）

证见汗出（一作喜卧）和谵语的，这是因为有燥屎在胃肠，并有风邪在表的缘故。应该使用下法的，要待邪气已离开太阳并全部传入阳明后，才可以泻下。如果泻下太早，多会导致语言错乱之证，这是因为表虚证和里实证同时并见的缘故。可以泻下时，泻下后病症就可以痊愈，适合用大柴胡或大承气汤。第二十五。（196）

患者烦热，出汗以后病症就可以解除。又有在下午三时至五时前后出现发潮热的，就像疟疾一样，发有定时，这就属于阳明病了。脉见实象的，可以泻下，适合用大柴胡或大承气汤。第二十六方。用前面第一、二方。（197）

阳明病，证见谵语并出现潮热，反而不能进食的，这是因为胃肠中有五六枚燥屎。如果能进食的，只是大便硬有燥屎，属于大承气汤的适应证。第二十七方。用前面第三方。（198）

下利的病症，又出现了谵语的，是有燥屎的缘故，属于小承气汤的适应证。第二十八方。（199）

大黄 四两 厚朴 二两，炙，去皮 枳实 三枚，炙

以上三味，用四升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分两次温服。如果药后已解大便的，就不要再服了。

得病二三天时，脉象较弱，未出现太阳证和柴胡汤证，而见烦躁和心下痞满等。到第四五天时，纵使尚能进食，也只能用少量的小承气汤微微和下，使病症稍微得到缓解。到第六天，再给承气汤一升。如果六七天不大便，又见小便少的，纵使不大便，这也只是大便初头坚硬，后段多属稀溏的表现。没有完全燥结坚硬，用攻下的方法，必然会使大便溏泻。须是小便畅利，大便才能坚硬，这时才可以攻下，适合用大承气汤。第二十九方。用前面第二方。一说用大柴胡汤。（200）

太阳病中风证，又见下利和呕逆，表证已经解除的，才可以攻下。患者出现蒸蒸小汗出，发作有一定时间，头痛，心下痞硬胀满，牵引胁下部位疼痛，干呕短气和汗出不恶寒等症状，这是表邪已经解除而里气尚没有调和，属于十枣汤的适应证。第三十方。（201）

芫花 炒红 甘遂　大戟 各等份

以上三味，分别捣细过筛，称量后再混合研匀。用一升半水，先煮果肉肥厚的大枣十枚，煮至留取八合，去掉大枣，加入药末。高大肥胖体型的人每次服用一钱匕，瘦小体型的人每次服半钱匕，应在清晨温服。如果药后泻下较少，病症不能解除的，第二天再服药的时候就应增加半钱匕。出现畅快的泻下以后，饮用煮成稀烂的粥来自行调养。

太阳病，邪气未解除，邪热下结于膀胱，患者出现好像发狂的症状。如果能自行出现下血的，下血后证候就会痊愈。患者表证不解的，还不能攻里，应当先解除表证。表证解除以后，只是少腹部拘急结滞的，才可以攻里，适合用桃核承气汤。第三十一方。（202）

桃仁 五十枚，去皮尖 大黄 四两 甘草 二两，炙 芒硝 二两 桂枝 二两，去皮

以上五味，用七升水，煮四味药物至留取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再上火上煮至微开。每次在饭前温服五合，一天服三次。应当出现轻微下利。

伤寒病已七八天，周身发黄，如橘皮色，小便不利，腹中轻微胀满的，属于茵陈蒿汤的适应证。第三十二方。用前面第二十三方。（203）

伤寒病，证见发热，汗出以后病未解除，又见自觉心中痞满而硬，呕吐和下利等证的，属大柴胡汤的适应证。第三十三方。用前面第一方。（204）

伤寒病十多天，邪热郁结在里，又见往来寒热的，属大柴胡汤的适应证。第三十四。用前面第一方。（205）

仅见结胸证，外表没有大热的，这是水与邪热结聚于胸胁，只是头部微微出汗的，属于大陷胸汤的适应证。第三十五方。（206）

大黄 六两 芒硝 一升 甘遂末 一钱匕

以上三味，用六升水，先煮大黄至留取二升，去掉药渣，加入芒硝，再煮一二开，加入甘遂末。每次温服一升。

津液亏虚的要养阴生津、润肠通便；阳气亏虚的要益气温阳；气虚大便无力的要重在补气；血虚肠道不润的要养血通便；脾虚的要健脾；肾虚大便无力的要补肾等。

伤寒病六七天，出现热实结胸证，脉见沉紧，证见心下疼痛，按压时感到像石头一样坚硬的，属于大陷胸汤的适应证。第三十六方。用前面第三十五方。（207）

阳明病，患者多汗，因为津液随汗而外泄，就使胃肠干燥，于是大便多会结硬，大便结硬就会出现谵语，属于小承气汤的适应证。第三十七方。用前面第二十八方。（208）

阳明病，不见呕吐和下利，而见心烦的，属于调胃承气汤的适应证。第三十八方。（209）

大黄 四两，米酒洗 甘草 二两，炙 芒硝 半升

以上三味，用三升水，煮至留取一升，去掉药渣。加入芒硝，再放到火上稍煮使开。趁温一次服下。

阳明病，脉见迟象，证见汗出和不恶寒的，患者多会感到身体沉重，又见短气，腹中胀满和气喘，而且出现了潮热的，这提示表证已经解除，可以攻里了。如果出现汗出连绵不断的，这是大便已经结硬的表现，应当用大承气汤治疗。如果汗出虽多，证见轻度发热并伴有恶寒的，这是表证还没有解除，应当用桂枝汤治疗。患者不发潮热，就不可以给服承气汤。如果腹中十分胀满、气滞不通的，给小承气汤，轻微调和一下胃气，不要使患者出现大泻大下。第三十九方。大承气汤用前第二方。小承气汤用前面第二十八方。（210）

桂枝汤方

桂枝 去皮 芍药　生姜 切片，各三两 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，掰开

以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。服汤药后，喝热稀粥一升左右，用来协助药力的发挥，发微汗。

阳明病，证见潮热，即使大便轻度干硬的，也可以考虑给大承气汤；大便不干硬的，就不可以给了。如果患者六七天不大便，怀疑已有燥屎内结，要想测知是否确实有燥屎的方法是，给患者服用少量的小承气汤，汤药服下以后，如果腹中有屎气转动的，这就提示已有燥屎内结，才可以放心攻下。如果没有屎气转动的，这只是大便初头干硬，后段多会稀溏，就不可以攻下了，如果用攻下的方法，多会导致腹中胀满，不能进食，想要喝水，给他喝水后还会发生呃逆。假使患者后来又重见发热，这大多可能是大便又转干硬，但程度不可能太重，适合用小承气汤来调和一下。没有屎气转动的，千万不可以攻下。第四十。并用前方。（211）

阳明病，出现谵语发潮热，脉滑而疾数的，应当用小承气汤治疗。于是就给患者服一升小承气汤，如果服药以后腹中有气转动的，可以再服一升。如果腹中没有气转动的，就不要再给承气汤了。如果大便通后，明日又出现了不大便，脉象反而见微涩的，这是里虚的表现，是难治的证候，这就不可以再给承气汤服用了。第四十一方。用前面第二十八方。（212）

太阳和阳明二阳并病，太阳病症已经解除，仍有发潮热，手足不断出小汗，大便困难和谵语等证的，泻下后就可以痊愈，适合用大承气汤。第四十二方。用前面第二方。（213）

患者小便不利，大便忽而困难，忽而容易，时而轻微发热，喘息头晕不能躺卧的，是有燥屎的表现，属于大承气汤的适应证。第四十三方。用前面第二方。（214）

经过大力泻下以后，患者六七天不大便，证见心烦不得缓解，腹中胀满疼痛的，这是有燥屎的表现。之所以这样，是因为原本就有宿食内停的缘故，属于大承气汤的适应证。第四十四方。用前面第二方。（215）